2. Rechtsprechung
  3. 2023
  4. BSG
BSG - Urteil vom 07.03.2023
B 1 KR 11/22 R
Normen:
SGB V § 275c Abs. 1 S. 2; PrüfvV § 1 S. 1-2; SGB V § 301 Abs. 1 S. 1 Hs. 1 und Nr. 3 und S. 2; SGB X § 100 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; SGB V § 284 Abs. 1 S. 1 Nr. 9; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 2;
Fundstellen:
NZS 2023, 914
Vorinstanzen:
LSG Rheinland-Pfalz, vom 24.05.2022 - Vorinstanzaktenzeichen L 5 KR 177/21
SG Koblenz, vom 10.03.2021 - Vorinstanzaktenzeichen S 16 KR 710/20

Forderung eines Krankenhauses auf Zahlung einer Aufwandspauschale durch die KrankenkasseAuskunftspflicht des Krankenhauses gegenüber der KrankenkassePrüfungserfordernis der Krankenhausabrechnung durch den medizinischen Dienst der KrankenkasseMedizinische Begründung der Abrechnung durch das Krankenhaus

BSG, Urteil vom 07.03.2023 - Aktenzeichen B 1 KR 11/22 R

DRsp Nr. 2023/6435

Forderung eines Krankenhauses auf Zahlung einer Aufwandspauschale durch die Krankenkasse Auskunftspflicht des Krankenhauses gegenüber der Krankenkasse Prüfungserfordernis der Krankenhausabrechnung durch den medizinischen Dienst der Krankenkasse Medizinische Begründung der Abrechnung durch das Krankenhaus

Der Anspruch auf Zahlung einer Aufwandspauschale scheidet aus, wenn das Krankenhaus seine Pflicht verletzt, auf Verlangen der Krankenkasse eine medizinische Begründung für die Dauer der Krankenhausbehandlung zu geben, und es dadurch das Prüfverfahren veranlasst hat.

Soweit auf Anfrage der Krankenkasse zu einer Abrechnung des Krankenhauses durch dieses keine medizinische Begründung erfolgt und die Krankenkasse daraufhin ein Prüfverfahren unter Einbeziehung ihres medizinischen Dienstes einleiten muss, steht dem Krankenhaus, auch wenn das Prüfverfahren nicht zu einer Minderung der Abrechnung führt, keine Aufwandsspauschale zu.

Die Revision der Klägerin gegen das Urteil des Landessozialgerichts Rheinland-Pfalz vom 24. Mai 2022 wird zurückgewiesen.

Die Klägerin trägt auch die Kosten des Revisionsverfahrens.

Der Streitwert für das Revisionsverfahren wird auf 300 Euro festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 275c Abs. 1 S. 2; PrüfvV § 1 S. 1-2; SGB V § 301 Abs. 1 S. 1 Hs. 1 und Nr. 3 und S. 2; SGB X § 100 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; SGB V § 284 Abs. 1 S. 1 Nr. 9; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 2;

Gründe:

I