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LSG Baden-Württemberg - Urteil vom 27.04.2021
L 11 KR 3323/19
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1a S. 2-3; SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 2 Abs. 2 S. 1; SGB V § 15 Abs. 2; SGB V § 15 Abs. 3; SGB V § 27 Abs. 1 S. 1 und S. 2 Nr. 5; SGB V § 28 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 1-3; SGB V § 135 Abs. 1; SGB V § 136 Abs. 1 S. 1 Nr. 2; SGB V § 137c Abs. 1; SGB V § 137c Abs. 3;
Vorinstanzen:
SG Heilbronn, vom 29.08.2019 - Vorinstanzaktenzeichen S 10 KR 2374/18

Anspruch auf Kostenübernahme der gesetzlichen Krankenversicherung für eine stationäre LiposuktionAnforderungen an die Durchführung einer Vorab-Prüfung durch die Krankenkasse

LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 27.04.2021 - Aktenzeichen L 11 KR 3323/19

DRsp Nr. 2021/8943

Anspruch auf Kostenübernahme der gesetzlichen Krankenversicherung für eine stationäre Liposuktion Anforderungen an die Durchführung einer Vorab-Prüfung durch die Krankenkasse

Ein Anspruch auf Durchführung einer sog Vorab-Prüfung durch die Krankenkasse kann vor Durchführung einer stationären Behandlung gegeben sein, wenn zweifelhaft ist, ob die von der Versicherten beanspruchte Behandlungsmethode (hier: stationäre Liposuktion) dem Qualitätsgebot entspricht. Die chirurgische Fettabsaugung bei einem Lipödem im Stadium III ist nach § 4 Abs. 4 QS-RL Liposuktion auch bei Vorliegen eines BMI von mehr als 40 kg/m2 nicht in jedem Fall ausgeschlossen.

Tenor

Auf die Berufung der Klägerin wird der Gerichtsbescheid des Sozialgerichts Heilbronn vom 29.08.2019 aufgehoben und die Beklagte unter Aufhebung des Bescheids vom 22.01.2018 in Gestalt des Widerspruchsbescheids vom 04.07.2018 verurteilt, der Klägerin Leistungen der stationären Krankenhausbehandlung zur Durchführung einer Liposuktionsbehandlung des Lipödems im Bereich der Oberschenkel zu gewähren.

Die Beklagte erstattet der Klägerin ihre außergerichtlichen Kosten in beiden Instanzen.

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1a S. 2-3; SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 2 Abs. 2 S. 1; SGB V § 15 Abs. 2; SGB V § 15 Abs. 3; SGB V § 27 Abs. 1 S. 1 und S. 2 Nr. 5; SGB V § 28 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 1-3; SGB V § 135 Abs. 1;