Sonderurlaubsantrag
Name ..., Vorname ...
Anschrift ...
Personal-Nr.: ...
Hiermit beantrage ich, mir Sonderurlaub vom ... (TT.MM.JJJJ) bis ... (TT.MM.JJJJ) zu gewähren, der anderen Zwecken als der Erholung dient, aus folgenden Gründen:
...
Mir ist bekannt, dass das Arbeitsverhältnis im Falle der Genehmigung während des Sonderurlaubs ruht, d.h., dass ich zur Arbeitsleistung nicht verpflichtet bin und der Arbeitgeber dementsprechend von der Lohnzahlungspflicht befreit ist. Im Falle der Genehmigung werde ich für eine freiwillige Weiterversicherung in der Krankenkasse Sorge tragen.
Meine Urlaubsanschrift lautet wie folgt: ...
Ort, Datum
______________________________
Mitarbeiter
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