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LSG Sachsen - Urteil vom 18.12.2019
L 1 KR 527/17
Normen:
SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1; SGB V § 275 Abs. 1c S. 1-2; SGB V § 301 Abs. 1 S. 1 Nr. 3 und Nr. 6; BGB § 242; BGB § 387; BGB § 814;
Vorinstanzen:
SG Chemnitz, vom 07.06.2017 - Vorinstanzaktenzeichen S 38 KR 383/16

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungAnforderungen an die Prüfung der Wirtschaftlichkeit der Gabe von Apherese-ThrombozytenkonzentratenBeweislast der KrankenkasseKein Einwendungsausschluss nach Ablauf der Frist des § 275 Abs. 1c S. 2 SGB VKein Ausschluss der Erstattung ohne Rechtsgrund gezahlter Krankenhausvergütung im Sinne von § 814 BGBAnforderungen an eine Verwirkung des Erstattungsanspruchs

LSG Sachsen, Urteil vom 18.12.2019 - Aktenzeichen L 1 KR 527/17

DRsp Nr. 2020/13255

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Anforderungen an die Prüfung der Wirtschaftlichkeit der Gabe von Apherese-Thrombozytenkonzentraten Beweislast der Krankenkasse Kein Einwendungsausschluss nach Ablauf der Frist des § 275 Abs. 1c S. 2 SGB V Kein Ausschluss der Erstattung ohne Rechtsgrund gezahlter Krankenhausvergütung im Sinne von § 814 BGB Anforderungen an eine Verwirkung des Erstattungsanspruchs

I. Auf die Berufung der Beklagten wird das Urteil des Sozialgerichts Chemnitz vom 7. Juni 2017 aufgehoben und die Klage abgewiesen.

II. Die Klägerin trägt die Kosten des Verfahrens in beiden Rechtszügen.

III. Die Revision wird nicht zugelassen.

IV. Der Streitwert wird für das Berufungsverfahren auf 741,35 EUR festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1; SGB V § 275 Abs. 1c S. 1-2; SGB V § 301 Abs. 1 S. 1 Nr. 3 und Nr. 6; BGB § 242; BGB § 387; BGB § 814;

Tatbestand:

Die Beteiligten streiten über die Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung.

In dem nach § 108 Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V) zugelassenen Krankenhaus der Klägerin wurde in der Zeit vom 17.07.2013 bis zu seinem Tod am 27.07.2013 der bei der Beklagten versicherte Patient Z ... (im Folgenden: Versicherter) vollstationär behandelt.