LSG Hessen - Urteil vom 20.12.2018
L 8 KR 385/14
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 2 Abs. 1a; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 112 Abs. 2 S. 2 Nr. 1; SGB V § 137c Abs. 1; SGB V § 137c Abs. 2 S. 2; KHEntgG § 2 Abs. 2 S. 1; KHEntgG § 7 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 9 Abs. 1; KHG § 17b;
Vorinstanzen:
SG Wiesbaden, vom 22.11.2014 - Vorinstanzaktenzeichen S 18 KR 360/11

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungKein Vergütungsanspruch für eine allogene Stammzelltransplantation bei einem rezidivierten Myelom im Wege der grundrechtsorientierten Auslegung

LSG Hessen, Urteil vom 20.12.2018 - Aktenzeichen L 8 KR 385/14

DRsp Nr. 2019/16616

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Kein Vergütungsanspruch für eine allogene Stammzelltransplantation bei einem rezidivierten Myelom im Wege der grundrechtsorientierten Auslegung

Ein Krankenhaus hat für eine allogene Stammzelltransplantation bei einem rezidivierten Myelom mangels einer ausreichenden, auf Indizien gestützten, nicht ganz fernliegenden Aussicht auf Heilung oder wenigstens auf eine spürbare positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf keinen Vergütungsanspruch gegen die Krankenkasse im Wege einer grundrechtsorientierten Auslegung der Regelungen des SGB V bei einer lebensbedrohlichen oder regelmäßig tödlich verlaufenden Erkrankung.

Auf die Berufung der Beklagten wird das Urteil des Sozialgerichts Wiesbaden vom 22. November 2014 aufgehoben und die Klage abgewiesen.

Die Klägerin trägt die Kosten des Rechtsstreits beider Instanzen.

Die Revision wird zugelassen.

Der Streitwert wird auf 73.955,25 EUR festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 2 Abs. 1a; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 112 Abs. 2 S. 2 Nr. 1; SGB V § 137c Abs. 1; SGB V § 137c Abs. 2 S. 2; KHEntgG § 2 Abs. 2 S. 1; KHEntgG § 7 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 9 Abs. 1; KHG § 17b;

Tatbestand:

Die Beteiligten streiten über die Vergütung eines vollstationären Krankenhausaufenthalts.