Herrn/Frau
Name
Straße, Hausnr./Postfach
PLZ Ort
Datum
Insolvenzverfahren über das Vermögen der/des ...;
Insolvenzgericht: ... (Az.: ...)
Sehr geehrte/r Herr/Frau,
namens und - ausweislich der beiliegenden Ablichtung meiner Bevollmächtigung - in Vollmacht des/der ... biete ich Ihnen an, dass mein/e Mandant/in, der/die eine zur Tabelle angemeldete und für den Ausfall festgestellte Forderung i.H.v. ... € gegen den/die Insolvenzschuldner/in hat, das nachfolgend beschriebene Sicherungsgut gem. § 168 Abs. 3 InsO übernimmt und sich im Gegenzug ... € auf seine/ihre o.g. Forderung anrechnen lässt.
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