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LSG Nordrhein-Westfalen - Urteil vom 24.02.2022
L 16 KR 550/19
Normen:
SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 69 Abs. 1 S. 3; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 109 Abs. 6 S. 1 und S. 3; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 1; SGB V a.F. § 275 Abs. 1c S. 3; KHG § 17b; KHG § 17c Abs. 2; KHEntgG § 7 S. 1; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 3; BGB § 133;
Vorinstanzen:
SG Detmold, vom 07.06.2019 - Vorinstanzaktenzeichen S 3 KR 402/16

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungKeine Anwendung von § 9 PrüfvV 2014 bei Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit der AbrechnungWirksamkeit von Aufrechnungsverboten in einem Landesvertrag

LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 24.02.2022 - Aktenzeichen L 16 KR 550/19

DRsp Nr. 2022/8012

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Keine Anwendung von § 9 PrüfvV 2014 bei Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit der Abrechnung Wirksamkeit von Aufrechnungsverboten in einem Landesvertrag

1. Im Fall der alleinigen Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit der Abrechnung ("Kodierprüfung") findet § 9 PrüfvV 2014, der die Anwendung landesvertraglicher Aufrechnungsverbote ausschließt, keine Anwendung. 2. Aus § 15 Abs. 4 Satz 2 des Landesvertrags Nordrhein-Westfalen über die Allgemeinen Bedingungen der Krankenhausbehandlung folgt ein Aufrechnungsverbot für Erstattungsforderungen, die unter keine der drei vertraglich vereinbarten Varianten fällt.

Tenor

Auf die Berufung der Klägerin wird das Urteil des Sozialgerichts Detmold vom 07.06.2019 geändert.

Die Beklagte wird verurteilt, an die Klägerin 6.325,67 € zuzüglich Zinsen in Höhe von zwei Prozentpunkten über dem jeweiligen Basiszinssatz seit dem 27.01.2016 zu zahlen.

Die Beklagte trägt die Kosten des Verfahrens in beiden Rechtszügen.

Die Revision wird nicht zugelassen.

Der Streitwert für das Berufungsverfahren wird auf 6.325,67 € festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 69 Abs. 1 S. 3; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 109 Abs. 6 S. 1 und S. 3; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 1; a.F. § Abs. S. 3;