2. Rechtsprechung
  3. 2015
  4. BSG
BSG - Urteil vom 22.04.2015
B 3 P 8/13 R
Normen:
SGB XI § 18; SGB XI § 23; VVG (2008) § 84; VVG § 64 Abs. 1 S. 1;
Fundstellen:
BSGE 118, 239
Vorinstanzen:
LSG Hessen, vom 20.06.2013 - Vorinstanzaktenzeichen L 8 P 5/12
SG Frankfurt/Main, - Vorinstanzaktenzeichen S 9 P 44/06

Ermittlung des Pflegebedarfs in der privaten Pflegeversicherung; Keine Verbindlichkeit der von einem privaten Unternehmen in Auftrag gegebenen Gutachten von Sachverständigen für die Sozialgerichte

BSG, Urteil vom 22.04.2015 - Aktenzeichen B 3 P 8/13 R

DRsp Nr. 2015/15003

Ermittlung des Pflegebedarfs in der privaten Pflegeversicherung; Keine Verbindlichkeit der von einem privaten Unternehmen in Auftrag gegebenen Gutachten von Sachverständigen für die Sozialgerichte

Gutachten von Sachverständigen, die von einem privaten Unternehmen der Krankenversicherung zur Ermittlung des Pflegebedarfs in der privaten Pflegeversicherung in Auftrag gegeben werden, sind für die Sozialgerichte nicht verbindlich. Soweit im Versicherungsvertragsgesetz Bindung an solche Gutachten immer dann vorgeschrieben wird, wenn die Feststellungen des Gutachters nicht "offenbar von der wirklichen Sachlage erheblich abweichen", wird diese Regelung für die private Pflegeversicherung durch Vorschriften des SGB 11 verdrängt (Aufgabe von BSG vom 22.8.2001 - B 3 P 21/00 R = BSGE 88, 262 = SozR 3-3300 § 23 Nr 5 und B 3 P 4/01 R = BSGE 88, 268 = SozR 3-3300 § 23 Nr 6).

Auf die Revision der Klägerin wird das Urteil des Hessischen Landessozialgerichts vom 20. Juni 2013 aufgehoben und der Rechtsstreit an das Landessozialgericht zurückverwiesen, soweit ein Anspruch auf Pflegegeld nach der Pflegestufe II für die Zeit vom 31. Mai 2011 bis 30. November 2011 betroffen ist. Für den Zeitraum vom 1. August 2005 bis zum 30. Mai 2011 wird die Revision zurückgewiesen.

Normenkette:

SGB XI § 18; SGB XI § 23; VVG (2008) § 84; VVG § 64 Abs. 1 S. 1;

Gründe:

I