SGB XI
Stand: 20.12.2022
zuletzt geändert durch:
Krankenhauspflegeentlastungsgesetz, BGBl. I S. 2793

SGB XI - Soziale Pflegeversicherung - Inhaltsverzeichnis

SGB XI ( SGB XI - Soziale Pflegeversicherung )

FNA : 860-11

Fassung vom 26.05.1994

Inkrafttreten der Fassung: 01.01.1995

Zuletzt geändert durch:
Krankenhauspflegeentlastungsgesetz vom 20.12.2022 (BGBl. I S. 2793)

Inhaltsverzeichnis
ERSTES KAPITEL Allgemeine Vorschriften
§ 1 Soziale Pflegeversicherung
§ 2 Selbstbestimmung
§ 3 Vorrang der häuslichen Pflege
§ 4 Art und Umfang der Leistungen
§ 5 Prävention in Pflegeeinrichtungen, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation
§ 6 Eigenverantwortung
§ 7 Aufklärung, Auskunft
§ 7 a Pflegeberatung
§ 7 b Pflicht zum Beratungsangebot und Beratungsgutscheine
§ 7 c Pflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung
§ 8 Gemeinsame Verantwortung
§ 8 a Gemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung
§ 9 Aufgaben der Länder
§ 10 Berichtspflichten des Bundes und der Länder
§ 11 Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen
§ 12 Aufgaben der Pflegekassen
§ 13 Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen
ZWEITES KAPITEL Leistungsberechtigter Personenkreis
§ 14 Begriff der Pflegebedürftigkeit
§ 15 Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument
§ 16 Verordnungsermächtigung
§ 17 Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen
§ 17 a (weggefallen)
§ 18 Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
§ 18 a Weiterleitung der Rehabilitationsempfehlung, Berichtspflichten
§ 18 b Dienstleistungsorientierung im Begutachtungsverfahren
§ 18 c Fachliche und wissenschaftliche Begleitung der Umstellung des Verfahrens zur Feststellung der Pflegebed...
§ 19 Begriff der Pflegepersonen
DRITTES KAPITEL Versicherungspflichtiger Personenkreis
§ 20 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicheru...
§ 21 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen
§ 21 a Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung bei Mitgliedern von Solidargemeinschaften
§ 22 Befreiung von der Versicherungspflicht
§ 23 Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen
§ 24 Versicherungspflicht der Abgeordneten
§ 25 Familienversicherung
§ 26 Weiterversicherung
§ 26 a Beitrittsrecht
§ 27 Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages
VIERTES KAPITEL Leistungen der Pflegeversicherung
ERSTER ABSCHNITT Übersicht über die Leistungen
§ 28 Leistungsarten, Grundsätze
§ 28 a Leistungen bei Pflegegrad 1
ZWEITER ABSCHNITT Gemeinsame Vorschriften
§ 29 Wirtschaftlichkeitsgebot
§ 30 Dynamisierung, Verordnungsermächtigung
§ 31 Vorrang der Rehabilitation vor Pflege
§ 32 Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
§ 33 Leistungsvoraussetzungen
§ 33 a Leistungsausschluss
§ 34 Ruhen der Leistungsansprüche
§ 35 Erlöschen der Leistungsansprüche
§ 35 a Teilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 des Neunten Buches
DRITTER ABSCHNITT Leistungen
ERSTER TITEL Leistungen bei häuslicher Pflege
§ 36 Pflegesachleistung
§ 37 Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen
§ 38 Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)
§ 38 a Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen
§ 39 Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson
§ 39 a Ergänzende Unterstützung bei Nutzung von digitalen Pflegeanwendungen
§ 40 Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen
§ 40 a Digitale Pflegeanwendungen
§ 40 b Leistungsanspruch beim Einsatz digitaler Pflegeanwendungen
ZWEITER TITEL Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege
§ 41 Tagespflege und Nachtpflege
§ 42 Kurzzeitpflege
DRITTER TITEL Vollstationäre Pflege
§ 43 Inhalt der Leistung
VIERTER TITEL Pauschalleistung für die Pflege von Menschen mit Behinderungen
§ 43 a Inhalt der Leistung
FÜNFTER TITEL Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen
§ 43 b Inhalt der Leistung
SECHSTER TITEL Pflegebedingter Eigenanteil bei vollstationärer Pflege
§ 43 c Begrenzung des Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen
VIERTER ABSCHNITT Leistungen für Pflegepersonen
§ 44 Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen
§ 44 a Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung
§ 45 Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen
FÜNFTER ABSCHNITT Angebote zur Unterstützung im Alltag, Entlastungsbetrag, Förderung der Weiterentwicklung de...
§ 45 a Angebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspru...
§ 45 b Entlastungsbetrag
§ 45 c Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung
§ 45 d Förderung der Selbsthilfe, Verordnungsermächtigung
SECHSTER ABSCHNITT Initiativprogramm zur Förderung neuer Wohnformen
§ 45 e Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen
§ 45 f Weiterentwicklung neuer Wohnformen
FÜNFTES KAPITEL Organisation
ERSTER ABSCHNITT Träger der Pflegeversicherung
§ 46 Pflegekassen
§ 47 Satzung
§ 47 a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen
ZWEITER ABSCHNITT Zuständigkeit, Mitgliedschaft
§ 48 Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte
§ 49 Mitgliedschaft
DRITTER ABSCHNITT Meldungen
§ 50 Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung
§ 51 Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung
VIERTER ABSCHNITT Wahrnehmung der Verbandsaufgaben
§ 52 Aufgaben auf Landesebene
§ 53 Aufgaben auf Bundesebene
§ 53 a Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung d...
§ 53 b Richtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte
Fünfter Abschnitt Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund
§ 53 c Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund, Übergangsregelung
§ 53 d Aufgaben des Medizinischen Dienstes Bund
SECHSTES KAPITEL Finanzierung
ERSTER ABSCHNITT Beiträge
§ 54 Grundsatz
§ 55 Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze
§ 56 Beitragsfreiheit
§ 57 Beitragspflichtige Einnahmen
§ 58 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten
§ 59 Beitragstragung bei anderen Mitgliedern
§ 60 Beitragszahlung
ZWEITER ABSCHNITT Beitragszuschüsse
§ 61 Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte
DRITTER ABSCHNITT Bundesmittel
§ 61 a Beteiligung des Bundes an Aufwendungen
VIERTER ABSCHNITT Verwendung und Verwaltung der Mittel
§ 62 Mittel der Pflegekasse
§ 63 Betriebsmittel
§ 64 Rücklage
FÜNFTER ABSCHNITT Ausgleichsfonds, Finanzausgleich
§ 65 Ausgleichsfonds
§ 66 Finanzausgleich
§ 67 Monatlicher Ausgleich
§ 68 Jahresausgleich
SIEBTES KAPITEL Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern
ERSTER ABSCHNITT Allgemeine Grundsätze
§ 69 Sicherstellungsauftrag
§ 70 Beitragssatzstabilität
ZWEITER ABSCHNITT Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen
§ 71 Pflegeeinrichtungen
§ 72 Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag
§ 73 Abschluß von Versorgungsverträgen
§ 74 Kündigung von Versorgungsverträgen
§ 75 Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung
§ 76 Schiedsstelle
DRITTER ABSCHNITT Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern
§ 77 Häusliche Pflege durch Einzelpersonen
§ 78 Verträge über Pflegehilfsmittel, Pflegehilfsmittelverzeichnis und Empfehlungen zu wohnumfeldverbessernden...
§ 78 a Verträge über digitale Pflegeanwendungen und Verzeichnis für digitale Pflegeanwendungen, Verordnungserm...
VIERTER ABSCHNITT Wirtschaftlichkeitsprüfungen
§ 79 Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen
§ 80 (weggefallen)
§ 80 a (weggefallen)
§ 81 Verfahrensregelungen
ACHTES KAPITEL Pflegevergütung
ERSTER ABSCHNITT Allgemeine Vorschriften
§ 82 Finanzierung der Pflegeeinrichtungen
§ 82 a Ausbildungsvergütung
§ 82 b Ehrenamtliche Unterstützung
§ 82 c Wirtschaftlichkeit von Personalaufwendungen
§ 83 Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung
ZWEITER ABSCHNITT Vergütung der stationären Pflegeleistungen
§ 84 Bemessungsgrundsätze
§ 85 Pflegesatzverfahren
§ 86 Pflegesatzkommission
§ 87 Unterkunft und Verpflegung
§ 87 a Berechnung und Zahlung des Heimentgelts
§ 87 b (weggefallen)
§ 88 Zusatzleistungen
§ 88 a Wirtschaftlich tragfähige Vergütung für Kurzzeitpflege
DRITTER ABSCHNITT Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen
§ 89 Grundsätze für die Vergütungsregelung
§ 90 Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen
VIERTER ABSCHNITT Kostenerstattung, Pflegeheimvergleich
§ 91 Kostenerstattung
§ 92 (weggefallen)
§ 92 a Pflegeheimvergleich
FÜNFTER ABSCHNITT Integrierte Versorgung
§ 92 b Integrierte Versorgung
SECHSTER ABSCHNITT (weggefallen)
§ 92 c (weggefallen)
§ 92 d (weggefallen)
§ 92 e (weggefallen)
§ 92 f (weggefallen)
NEUNTES KAPITEL Datenschutz und Statistik
ERSTER ABSCHNITT Informationsgrundlagen
Erster Titel Grundsätze der Datenverarbeitung
§ 93 Anzuwendende Vorschriften
§ 94 Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen
§ 95 Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen
§ 96 Gemeinsame Verarbeitung personenbezogener Daten
§ 97 Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst
§ 97 a Qualitätssicherung durch Sachverständige
§ 97 b Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den ...
§ 97 c Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V.
§ 97 d Begutachtung durch unabhängige Gutachter
§ 98 Forschungsvorhaben
ZWEITER TITEL Informationsgrundlagen der Pflegekassen
§ 99 Versichertenverzeichnis
§ 100 Nachweispflicht bei Familienversicherung
§ 101 Pflegeversichertennummer
§ 102 Angaben über Leistungsvoraussetzungen
§ 103 Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer
ZWEITER ABSCHNITT Übermittlung von Leistungsdaten, Nutzung der Telematikinfrastruktur
§ 104 Pflichten der Leistungserbringer
§ 105 Abrechnung pflegerischer Leistungen
§ 106 Abweichende Vereinbarungen
§ 106 a Mitteilungspflichten
§ 106 b Finanzierung der Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur
§ 106 c Einbindung der Medizinischen Dienste in die Telematikinfrastruktur
DRITTER ABSCHNITT Datenlöschung, Auskunftspflicht
§ 107 Löschen von Daten
§ 108 Auskünfte an Versicherte
VIERTER ABSCHNITT Statistik
§ 109 Pflegestatistiken
ZEHNTES KAPITEL Private Pflegeversicherung
§ 110 Regelungen für die private Pflegeversicherung
§ 110 a Befristeter Zuschlag zu privaten Pflege-Pflichtversicherungsverträgen zur Finanzierung pandemiebedingt...
§ 111 Risikoausgleich
ELFTES KAPITEL Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen
§ 112 Qualitätsverantwortung
§ 112 a Übergangsregelung zur Qualitätssicherung bei Betreuungsdiensten
§ 113 Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität
§ 113 a Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege
§ 113 b Qualitätsausschuss
§ 113 c Personalbemessung in vollstationären Pflegeeinrichtungen
§ 114 Qualitätsprüfungen
§ 114 a Durchführung der Qualitätsprüfungen
§ 114 b Erhebung und Übermittlung von indikatorenbezogenen Daten zur vergleichenden Messung und Darstellung vo...
§ 114 c Richtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus in vollstationären Einrichtungen bei guter Qualität und ...
§ 115 Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung, Vergütungskürzung
§ 115 a Übergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien
§ 116 Kostenregelungen
§ 117 Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden
§ 118 Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung
§ 119 Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes
§ 120 Pflegevertrag bei häuslicher Pflege
ZWÖLFTES KAPITEL Bußgeldvorschrift
§ 121 Bußgeldvorschrift
§ 122 (weggefallen)
DREIZEHNTES KAPITEL Befristete Modellvorhaben
§ 123 Durchführung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung Pflegebedürftiger und ihrer Angehörigen, Verordn...
§ 124 Befristung, Widerruf und Begleitung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung; Beirat
§ 125 Modellvorhaben zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur
§ 125 a Modellvorhaben zur Erprobung von Telepflege
VIERZEHNTES KAPITEL Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge
§ 126 Zulageberechtigte
§ 127 Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen
§ 128 Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens
§ 129 Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen
§ 130 Verordnungsermächtigung
FÜNFZEHNTES KAPITEL Bildung eines Pflegevorsorgefonds
§ 131 Pflegevorsorgefonds
§ 132 Zweck des Vorsorgefonds
§ 133 Rechtsform und Vertretung in gerichtlichen Verfahren
§ 134 Verwaltung und Anlage der Mittel
§ 135 Zuführung der Mittel
§ 136 Verwendung des Sondervermögens
§ 137 Vermögenstrennung
§ 138 Jahresrechnung
§ 139 Auflösung
SECHZEHNTES KAPITEL Überleitungs- und Übergangsrecht
ERSTER ABSCHNITT Regelungen zur Rechtsanwendung im Übergangszeitraum, zur Überleitung in die Pflegegrade, zum...
§ 140 Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade
§ 141 Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen
§ 142 Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren
§ 143 Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundl...
ZWEITER ABSCHNITT Sonstige Überleitungs-, Übergangs- und Besitzstandsschutzregelungen
§ 144 Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung
§ 145 Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege
§ 146 Übergangs- und Überleitungsregelung zur Beratung nach § 37 Absatz 3
DRITTER ABSCHNITT Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der pflegerischen Versorgung während der durch das neuartig...
§ 147 Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach § 18
§ 148 Beratungsbesuche nach § 37
§ 149 Einrichtungen zur Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege und anderweitige vollstationäre pflegerische Versor...
§ 150 Sicherstellung der pflegerischen Versorgung, Kostenerstattung für Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürfti...
§ 150 a Pflegebonus zur Anerkennung der besonderen Leistungen in der Coronavirus-SARS-CoV-2-Pandemie
§ 150 b Nichtanrechnung von Arbeitstagen mit Bezug von Pflegeunterstützungsgeld, Betriebshilfe oder Kostenerst...
§ 150 c Sonderleistungen für zugelassene voll- und teilstationäre Pflegeeinrichtungen zur Anerkennung und Umse...
§ 151 Qualitätsprüfungen nach § 114
§ 152 Verordnungsermächtigung
§ 153 Erstattung pandemiebedingter Kosten durch den Bund; Verordnungsermächtigung
VIERTER ABSCHNITT Maßnahmen zum Ausgleich außergewöhnlicher Kostenentwicklungen
§ 154 Ergänzungshilfen für stationäre Pflegeeinrichtungen zum Ausgleich steigender Preise für Erdgas, Wärme un...

Anlage: (zu § 15)
Anlage: (zu § 15)