Erklärung zur Organ- und Gewebespende

Erklärung zur Organ- und Gewebespende

 

Ich, ...

geboren am ... in ...,

wohnhaft ...,

 

gebe folgende Erklärung zur Organ- und Gewebespende ab:

Für den Fall, dass nach meinem Tod eine Spende von Organen/Geweben zur Transplantation in Frage kommt, gestatte ich, dass nach der ärztlichen Feststellung meines Todes meinem Körper Organe und Gewebe entnommen werden.

alternativ:

[...] gestatte ich, dass nach der ärztlichen Feststellung meines Todes meinem Körper Organe und Gewebe mit Ausnahme von ... entnommen werden.

alternativ:

[...] gestatte ich, dass nach der ärztlichen Feststellung meines Todes meinem Körper nur folgende Organe und Gewebe entnommen werden:

[...]

Ort, Datum

Unterschrift