An das Landgericht...
... (Anschrift)
In der Strafsache
gegen...
wegen schwerer Körperverletzung
Az....
stelle ich im Namen und mit Vollmacht der Geschädigten Frau ..., wohnhaft ..., folgende
Adhäsionsanträge:
1. Der Angeklagte wird verurteilt, an die Antragstellerin ... € nebst fünf Prozentpunkten über dem Basiszinssatz seit dem auf den Eingang dieses Antrags bei Gericht folgenden Tag (alternativ: konkretes Datum) zu zahlen.
2. Es wird festgestellt, dass der Angeklagte verpflichtet ist, der Verletzten alle infolge ... erwachsenen materiellen und immateriellen Schäden, soweit sie nach dem ... (Datum) entstehen und nicht auf einen Sozialversicherungsträger übergehen, zu ersetzen.
3. Es wird festgestellt, dass die Ansprüche aus den Anträgen zu Ziff. 1 und Ziff. 2 aus einer vorsätzlichen unerlaubten Handlung herrühren.
4. Der Angeklagte trägt die Kosten des Adhäsionsverfahrens.
5. Die Entscheidung ist vorläufig vollstreckbar.
6. Der Antrag wird dem Angeklagten förmlich zugestellt.
Den Streitwert gebe ich mit ... € an.
Zur Begründung trage ich vor:
Die Antragstellerin macht gegen den Angeklagten Schadensersatzansprüche wegen einer von ihm begangenen schweren Körperverletzung geltend.
Der Angeklagte hat am ... (es folgt Tatschilderung)
Beweis:
a) Zeugnis des Herrn ..., wohnhaft ...
b) Inaugenscheinnahme der Lichtbilder der Strafakten des ...
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