Arbeitsbogen zum Auslandsschaden

Mandant:

Name:

...

Adresse:

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Telefonnummer/Fax:

...

Unfalltag:

Uhrzeit:

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Unfallort:

Land:

...

Eu-Mitgliedsstaat/EWR-Land/ Sonstiges ...

Unfallgegner:

Name:

...

Adresse:

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Telefonnummer/Fax:

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Gegnerische Versicherung:

Name:

...

Adresse:

...

Telefonnummer/Fax:

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Versicherungsnummer:

...

Schadennummer:

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Schadensregulierungs­beauftragter:

Name:

...

Adresse:

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Telefonnummer/Fax:

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Unfallaufnahme durch:

Name:

...

Adresse:

...

Telefonnummer/Fax:

...

Aktenzeichen:

...

Unfallprotokoll:

Ja       Nein 

Gutachten durch gegnerische Versicherung

Ja       Nein 

eigener Gutachter  

Name:

...

Adresse:

...

Telefonnummer/Fax:

...

Geschäftszeichen:

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vom:

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Rechtsschutzversicherung:

Name:

...

Adresse:

...

Telefonnummer/Fax:

...

Versicherungsnummer:

...

Schadennummer:

...

Deckungszusage:

Ja       Nein     teilweise 

Unfallschilderung:

...

Zeugen:

...

Streitwert:

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Sonstige Beweismittel:

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