2. Rechtsprechung
  3. 2021
  4. Sonstige
  5. LSG
  6. LSG Nordrhein-Westfalen
LSG Nordrhein-Westfalen - Urteil vom 15.04.2021
L 16 KR 683/18
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 12 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 69 Abs. 1 S. 3; SGB V § 70 Abs. 1; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 1-2; SGB V § 275 Abs. 1c S. 1 und S. 3; BGB § 133; BGB § 242; BGB §§ 387 ff.; BGB § 396 Abs. 1; BGB § 390;
Vorinstanzen:
SG Köln, vom 13.06.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 9 KR 1174/16

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungAnforderungen an eine Fallzusammenführung bei der Diagnostik und Therapie von Krebserkrankungen

LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 15.04.2021 - Aktenzeichen L 16 KR 683/18

DRsp Nr. 2021/9925

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Anforderungen an eine Fallzusammenführung bei der Diagnostik und Therapie von Krebserkrankungen

Bei Behandlung eines Versicherten bei erforderlicher Krankenhausbehandlung in unwirtschaftlichem Umfang kann das Krankenhaus lediglich die Vergütung beanspruchen, die bei fiktivem wirtschaftlichem Alternativverhalten angefallen wäre - hier im Falle des Staging eines Rektumkarzinoms nach der Diagnose eines Karzinoms anlässlich einer ambulant durchgeführten Koloskopie.

Tenor

Die Berufung der Klägerin gegen das Urteil des Sozialgerichts Köln vom 13.06.2018 wird zurückgewiesen.

Die Klägerin trägt auch die Kosten des Berufungsverfahrens.

Die Revision wird nicht zugelassen.

Der Streitwert für das Berufungsverfahren wird auf 1.616,18 € festgesetzt

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 12 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 69 Abs. 1 S. 3; SGB V § 70 Abs. 1; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 1-2; SGB V § 275 Abs. 1c S. 1 und S. 3; BGB § 133; BGB § 242; BGB §§ 387 ff.; BGB § 396 Abs. 1; BGB § 390;

Tatbestand

Die Klägerin begehrt die Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung.