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BSG - Urteil vom 11.05.2023
B 1 KR 14/22 R
Normen:
SGG § 162; SGB V § 112 Abs. 2 S. 2; SGG § 163; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 1 Buchst. b); SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 2 Abs. 4; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 70 Abs. 1 S. 2; SGB V § 71 Abs. 1 S. 1; SGB IV § 76 Abs. 1; SGB V § 4 Abs. 4;
Vorinstanzen:
LSG Nordrhein-Westfalen, vom 22.12.2021 - Vorinstanzaktenzeichen L 11 KR 637/20
SG Duisburg, vom 24.08.2020 - Vorinstanzaktenzeichen S 59 KR 1987/19

Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung durch die gesetzliche KrankenkasseAufrechnung der Krankenkasse mit anderen unstreitigen Forderungen des Krankenhauses nach Abrechnungsprüfung des MDKAufrechnungsverbot der Krankenkasse gegenüber dem Krankenhaus aufgrund landesrechtlicher Regelung in NRW

BSG, Urteil vom 11.05.2023 - Aktenzeichen B 1 KR 14/22 R

DRsp Nr. 2023/11210

Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung durch die gesetzliche Krankenkasse Aufrechnung der Krankenkasse mit anderen unstreitigen Forderungen des Krankenhauses nach Abrechnungsprüfung des MDK Aufrechnungsverbot der Krankenkasse gegenüber dem Krankenhaus aufgrund landesrechtlicher Regelung in NRW

Die Vereinbarung in einem Landesvertrag über die allgemeinen Bedingungen der Krankenhausbehandlung, die die Aufrechnung gegen Vergütungsforderungen des Krankenhauses verbietet, war im Jahr 2015 außerhalb des Anwendungsbereichs der Prüfverfahrensvereinbarung mit höherrangigem Recht vereinbar.

Aufgrund landesrechtlicher Vereinbarung in NRW kann im Rahmen der Abrechnung zwischen Krankenhaus und Krankenkasse in NRW keine Aufrechnung mit Erstattungsforderungen erfolgen, wenn die Abrechnung des Krankenhauses nicht auf vom Krankenhaus zu vertretenden unzutreffenden Angaben beruht. Eine nur sachlich falsche Abrechnung reicht für die Annahme entsprechender unzutreffender Angaben nicht aus.

Die Revision der Beklagten gegen das Urteil des Landessozialgerichts Nordrhein-Westfalen vom 22. Dezember 2021 wird zurückgewiesen.

Die Beklagte trägt auch die Kosten des Revisionsverfahrens.

Der Streitwert für das Revisionsverfahren wird auf 34 608,58 Euro festgesetzt.

Normenkette:

SGG § 162; SGB V § 112 Abs. 2 S. 2; SGG § 163; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 1 Buchst. b); SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 2 Abs. 4;