2. Rechtsprechung
  3. 2020
  4. BSG
BSG - Urteil vom 10.09.2020
B 3 P 2/19 R
Normen:
SGB XI § 2; SGB XI § 23 Abs. 1 S. 2; SGB XI § 23 Abs. 3 S. 2; SGB XI § 38a Abs. 1 S. 1 Nr. 1 und Nr. 3; SGB XI § 75 Abs. 1; VVG § 192 Abs. 6 S. 3; AVB MB/PPV § 4 Abs. 7a S. 1 Nr. 1 und Nr. 3-4; AVB MB/PPV § 6 Abs. 1; AVB MB/PPV § 6 Abs. 5;
Fundstellen:
NZS 2021, 776
NZS 2021, 846
Vorinstanzen:
LSG Nordrhein-Westfalen, vom 06.06.2019 - Vorinstanzaktenzeichen L 5 P 63/18
SG Köln, vom 15.08.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 9 P 126/17

Anspruch auf Gewährung eines anteiligen Wohngruppenzuschlags nach den Musterbedingungen für die Private PflegepflichtversicherungErforderlichkeit der gemeinschaftlichen Beauftragung einer PräsenzkraftAnforderungen an die Auslegung der Tatbestandsmerkmale des § 38a SGB XI im Hinblick auf die Zielsetzung einer Förderung und Weiterentwicklung ambulanter Wohnformen

BSG, Urteil vom 10.09.2020 - Aktenzeichen B 3 P 2/19 R

DRsp Nr. 2020/17654

Anspruch auf Gewährung eines anteiligen Wohngruppenzuschlags nach den Musterbedingungen für die Private Pflegepflichtversicherung Erforderlichkeit der gemeinschaftlichen Beauftragung einer Präsenzkraft Anforderungen an die Auslegung der Tatbestandsmerkmale des § 38a SGB XI im Hinblick auf die Zielsetzung einer Förderung und Weiterentwicklung ambulanter Wohnformen

Das Erfordernis der "gemeinschaftlichen Beauftragung" einer für die Wohngruppe tätigen Person im Sinne der Regelungen über den Wohngruppenzuschlag für Pflegebedürftige ist erfüllt, wenn an der formlos möglichen Beauftragung einschließlich der die Leistung begehrenden Person mindestens zwei weitere Pflegebedürftige mitwirken.

Auf die Revision des Klägers wird das Urteil des Landessozialgerichts Nordrhein-Westfalen vom 6. Juni 2019 aufgehoben.

Die Sache wird zur erneuten Verhandlung und Entscheidung an das Landessozialgericht zurückverwiesen.

Normenkette:

SGB XI § 2; SGB XI § 23 Abs. 1 S. 2; SGB XI § 23 Abs. 3 S. 2; SGB XI § 38a Abs. 1 S. 1 Nr. 1 und Nr. 3; SGB XI § 75 Abs. 1; VVG § 192 Abs. 6 S. 3; AVB MB/PPV § 4 Abs. 7a S. 1 Nr. 1 und Nr. 3-4; AVB MB/PPV § 6 Abs. 1; AVB MB/PPV § 6 Abs. 5;

Gründe:

I

Der Kläger begehrt die Gewährung von Wohngruppenzuschlag zugunsten seiner Ehefrau als Leistung der privaten Pflegeversicherung (PPV) für den nicht von der Beihilfe abgedeckten Teil (30 vH).