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LSG Bayern - Urteil vom 10.09.2020
L 4 KR 88/19
Normen:
SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; KHEntgG § 7 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; PrüfvV (2016) § 7 Abs. 5; PrüfvV (2016) § 6 Abs. 2; PrüfvV (2016) § 6 Abs. 3 S. 6; PrüfvV (2016) § 8 S. 3; SGB V a.F. § 275 Abs. 1c S. 3; PrüfvV (2016) § 7 Abs. 5 S. 3-4; PrüfvV (2016) § 7 Abs. 2;
Vorinstanzen:
SG Augsburg, vom 25.01.2019 - Vorinstanzaktenzeichen S 2 KR 446/18

Abrechnung einer stationären Krankenhausbehandlung mit der KrankenkasseZulässigkeit der Vornahme einer Korrektur der Abrechnung mit der Krankenkasse durch das KrankenhausNachforderung von Vergütung durch das Krankenhaus gegenüber der KrankenkasseKorrektur einer Kodierung in einer Abrechnung

LSG Bayern, Urteil vom 10.09.2020 - Aktenzeichen L 4 KR 88/19

DRsp Nr. 2023/6218

Abrechnung einer stationären Krankenhausbehandlung mit der Krankenkasse Zulässigkeit der Vornahme einer Korrektur der Abrechnung mit der Krankenkasse durch das Krankenhaus Nachforderung von Vergütung durch das Krankenhaus gegenüber der Krankenkasse Korrektur einer Kodierung in einer Abrechnung

§ 7 Abs. 5 PrüfvV 2016 schließt eine nachträgliche Anpassung von Kodierung und Rechnung an das vom MDK gewonnene Prüfergebnis nicht aus, wenn sich hiernach ein höherer Rechnungsbetrag ergibt. Sowohl der Wortlaut der Regelung als auch systematische Erwägungen sprechen dagegen, dass § 7 Abs. 5 PrüfvV 2016 die Vergütung betreffende materielle Ausschlussfristen enthält.

Tenor

I.

Die Berufung der Beklagten gegen das Urteil des Sozialgerichts Augsburg vom 25. Januar 2019 wird zurückgewiesen.

II.

Die Beklagte hat auch die Kosten des Berufungsverfahrens zu tragen.

III.

Die Revision wird zugelassen.

IV.

Der Streitwert wird auf 2.503,47 Euro festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; KHEntgG § 7 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; PrüfvV (2016) § 7 Abs. 5; PrüfvV (2016) § 6 Abs. 2; PrüfvV (2016) § 6 Abs. 3 S. 6; PrüfvV (2016) § 8 S. 3; SGB V a.F. § 275 Abs. 1c S. 3; PrüfvV (2016) § 7 Abs. 5 S. 3-4; PrüfvV (2016) § 7 Abs. 2;

Tatbestand