2. Rechtsprechung
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  4. BSG
BSG - Urteil vom 17.12.2019
B 1 KR 7/19 R
Normen:
SGB V § 11 Abs. 6 S. 1 und S. 2 Hs. 1; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 27a Abs. 1 Nr. 1 -5; SGB V § 27a Abs. 2 S. 1-2; SGB V § 27a Abs. 3 S. 1-3; SGB V § 27a Abs. 4; SGB V § 92 Abs. 1 S. 2; KB-RL Nr. 8 Abs. 1 S. 3-5; KB-RL Nr. 9.1 S. 3; KB-RL Nr. 10;
Fundstellen:
NZS 2020, 391
Vorinstanzen:
LSG Bayern, vom 15.01.2019 - Vorinstanzaktenzeichen L 5 KR 94/18
SG Augsburg, vom 30.01.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 6 KR 537/17

Kein Anspruch auf Erstattung der Kosten für eine künstliche Befruchtung als Gestaltungsleistung der SatzungRechtmäßigkeit einer Begrenzung auf die ersten drei VersucheVorliegen eines Versuchs bei jedem begonnenen Behandlungszyklus

BSG, Urteil vom 17.12.2019 - Aktenzeichen B 1 KR 7/19 R

DRsp Nr. 2020/916

Kein Anspruch auf Erstattung der Kosten für eine künstliche Befruchtung als Gestaltungsleistung der Satzung Rechtmäßigkeit einer Begrenzung auf "die ersten drei Versuche" Vorliegen eines Versuchs bei jedem begonnenen Behandlungszyklus

Eine Krankenkasse darf Satzungsmehrleistungen für Maßnahmen der künstlichen Befruchtung auch dann auf die ersten drei Behandlungsversuche begrenzen, wenn der gesetzliche Leistungsanspruch im Einzelfall für mehr als drei Behandlungszyklen besteht.

Auf die Revision der Beklagten wird das Urteil des Bayerischen Landessozialgerichts vom 15. Januar 2019 aufgehoben. Die Berufung der Klägerin gegen das Urteil des Sozialgerichts Augsburg vom 30. Januar 2018 wird zurückgewiesen.

Kosten sind auch im Berufungs- und Revisionsverfahren nicht zu erstatten.

Normenkette:

SGB V § 11 Abs. 6 S. 1 und S. 2 Hs. 1; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 27a Abs. 1 Nr. 1 -5; SGB V § 27a Abs. 2 S. 1-2; SGB V § 27a Abs. 3 S. 1-3; SGB V § 27a Abs. 4; SGB V § 92 Abs. 1 S. 2; KB-RL Nr. 8 Abs. 1 S. 3-5; KB-RL Nr. 9.1 S. 3; KB-RL Nr. 10;

Gründe:

I

Die Beteiligten streiten über die Erstattung des Eigenanteils an den Kosten künstlicher Befruchtung als zusätzliche Satzungsleistung.

Die beklagte bundesweit zuständige Krankenkasse (KK) regelt in ihrer Satzung als Kostenerstattungszuschüsse konzipierte Gestaltungsleistungen. § 19b (Mehrleistung für künstliche Befruchtung) Satzung lautet: