Staatsanwaltschaft
beim Landgericht
...
Ort, Datum
Behörden-AZ, Kanzlei-AZ
In der Bußgeldsache
gegen
Name
ist mein Mandant durch Urteil des Amtsgerichts zu einer Strafe von Betrag verurteilt worden.
Ich stelle namens und auf Grund beigeschlossener Originalvollmacht für den Mandanten den Antrag,
die Geldstrafe und die Verfahrenskosten in monatlichen Raten, beginnend ab dem 15. des auf die Bewilligung folgenden Monats in Höhe von Betrag abtragen zu können.
Die finanziellen Verhältnisse des Mandanten bitte ich der in der Anlage angeschlossenen, vom Mandanten ausgefüllten Einkommens- und Vermögensübersicht zu entnehmen.
Rechtsanwalt
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