2. Rechtsprechung
  3. 2012
  4. BSG
BSG - Urteil vom 22.11.2012
B 3 KR 1/12 R
Normen:
SGB V § 69 S. 3 (F: 1999-12-22); SGB V § 109 Abs. 4 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1; SGB V § 275 Abs. 1c S. 2; KHEntgG § 7 S. 1 Nr. 1 (F: 2004-12-15); KHEntgG § 11; KHG § 17b Abs. 1 S. 10 (F: 2002-04-23); KHG § 18 Abs. 2; BGB § 242; BPflV § 1 Abs. 1 (J: 1994);
Fundstellen:
DB 2013, 6
Vorinstanzen:
LSG Schleswig-Holstein, vom 10.11.2011 - Vorinstanzaktenzeichen L 5 KR 75/11
SG Lübeck, vom 21.06.2011 - Vorinstanzaktenzeichen S 1 KR 652/10

Krankenversicherung - Krankenhaus - Ausschluss der Nachforderung der restlichen Vergütung für bereits abgerechnete und bezahlte Krankenhausbehandlung - Vorliegen einer Treu und Glauben widersprechenden flächendeckenden Neuberechnung

BSG, Urteil vom 22.11.2012 - Aktenzeichen B 3 KR 1/12 R

DRsp Nr. 2013/4723

Krankenversicherung - Krankenhaus - Ausschluss der Nachforderung der restlichen Vergütung für bereits abgerechnete und bezahlte Krankenhausbehandlung - Vorliegen einer Treu und Glauben widersprechenden flächendeckenden Neuberechnung

1. Die Nachforderung der restlichen Vergütung für eine bereits abgerechnete und bezahlte Krankenhausbehandlung ist regelmäßig ausgeschlossen, wenn die Korrektur nicht bis zum Ende des auf die Schlussrechnung folgenden Kalenderjahrs erfolgt. 2. Von einer Treu und Glauben widersprechenden flächendeckenden Neuberechnung der Vergütung für bereits abgerechnete Krankenhausbehandlungen kann jedenfalls dann nicht ausgegangen werden, wenn weniger als 1 % der Schlussrechnungen eines Kalenderjahrs korrigiert werden und die Nachforderungen weniger als 0,5 % der gesamten Ausgangsrechnungswerte ausmachen.

Die Revision der Beklagten gegen das Urteil des Schleswig-Holsteinischen Landessozialgerichts vom 10. November 2011 wird zurückgewiesen.

Die Beklagte trägt auch die Kosten des Revisionsverfahrens.

Der Streitwert für das Revisionsverfahren wird auf 1007,10 Euro festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 69 S. 3 (F: 1999-12-22); SGB V § 109 Abs. 4 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1; SGB V § 275 Abs. 1c S. 2; KHEntgG § 7 S. 1 Nr. 1 (F: 2004-12-15); KHEntgG § 11; KHG § 17b Abs. 1 S. 10 (F: 2002-04-23); KHG § 18 Abs. 2; BGB § 242; BPflV § 1 Abs. 1 (J: 1994);

Gründe:

I