2. Rechtsprechung
  3. 2019
  4. BSG
BSG - Urteil vom 26.09.2019
B 3 P 1/18 R
Normen:
SGB XI § 4 Abs. 1 S. 1; SGB XI § 4 Abs. 2 S. 2; SGB XI § 4 Abs. 3; SGB XI § 29 Abs. 1; SGB XI § 70 Abs. 1; SGB XI § 70 Abs. 2; SGB XI § 75 Abs. 2; SGB XI § 76 Abs. 2 S. 1 und S. 3; SGB XI § 82 Abs. 1; SGB XI § 82 Abs. 2; SGB XI § 82 Abs. 3; SGB XI § 82 Abs. 4; SGB XI § 84 Abs. 1 S. 1; SGB XI § 84 Abs. 2 S. 1 und S. 4 und S. 6-8; SGB XI § 84 Abs. 5; SGB XI § 85 Abs. 2; SGB XI § 85 Abs. 3 S. 2 Hs. 2 und S. 3-4; SGB XI § 85 Abs. 5 S. 1; SGB XI § 85 Abs. 6 S. 1 Hs. 2 und S. 2; SGB XI § 86 Abs. 2; SGB XI § 86 Abs. 3; SGB XI § 87 S. 2 und S. 3; SGB I § 44 Abs. 1; SGB I § 44 Abs. 2; SGB V § 71 Abs. 3; SGB X § 1 Abs. 2; SGB X § 20;
Fundstellen:
BSGE 129, 116
Vorinstanzen:
LSG Nordrhein-Westfalen, vom 06.04.2017 - Vorinstanzaktenzeichen L 5 P 3/16

Rechtmäßigkeit der Festsetzung der Pflegesätze und Entgelte für Unterkunft und Verpflegung durch die Schiedsstelle für die soziale Pflegeversicherung im Land Nordrhein-WestfalenAnforderungen an die Berücksichtigung eines GewinnzuschlagsBeteiligung der EinrichtungsbewohnerErforderlichkeit eines externen Vergleichs mit vergleichbaren EinrichtungenBerücksichtigung des Grundsatzes der BeitragssatzstabilitätRefinanzierung prognostischer Gestehungskosten

BSG, Urteil vom 26.09.2019 - Aktenzeichen B 3 P 1/18 R

DRsp Nr. 2020/2242

Rechtmäßigkeit der Festsetzung der Pflegesätze und Entgelte für Unterkunft und Verpflegung durch die Schiedsstelle für die soziale Pflegeversicherung im Land Nordrhein-Westfalen Anforderungen an die Berücksichtigung eines Gewinnzuschlags Beteiligung der Einrichtungsbewohner Erforderlichkeit eines externen Vergleichs mit vergleichbaren Einrichtungen Berücksichtigung des Grundsatzes der Beitragssatzstabilität Refinanzierung prognostischer Gestehungskosten

1. Bei der Festsetzung und Anpassung von Pflegesätzen sowie Entgelten für Unterkunft und Verpflegung in der sozialen Pflegeversicherung ist es für die Bemessung der Höhe eines Zuschlags für Gewinnmöglichkeiten der Einrichtung ("Gewinn- bzw Risikozuschlag") rechtswidrig, sich pauschal an der für die Verzinsung von Sozialleistungen geltenden 4%-Regelung zu orientieren. 2. Geboten sind insoweit nach Maßgabe der Sachaufklärung von Amts wegen vielmehr die Würdigung sowohl der kalkulierten eigenen Gestehungskosten ("interne Plausibilitätskontrolle") als auch der Sachlage bei ähnlichen Einrichtungen ("externer Vergleich"); ferner sind die Sicherstellung der Versorgung der Versicherten sowie die Grundsätze der Wirtschaftlichkeit und der Beitragssatzstabilität in den Blick zu nehmen.