2. Rechtsprechung
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  4. BSG
BSG - Urteil vom 19.11.2019
B 1 KR 6/19 R
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 4 Abs. 3; SGB V § 12 Abs. 1 S. 2; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 70 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 2-3; SGB V § 112; KHEntgG § 2 Abs. 2; KHEntgG § 7 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 8 Abs. 1; KHEntgG § 8 Abs. 5; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 und Nr. 3; KHEntgG § 11; KHG § 17b Abs. 1 S. 3;
Fundstellen:
NZS 2020, 470
Vorinstanzen:
LSG Hamburg, vom 15.11.2018 - Vorinstanzaktenzeichen L 1 KR 68/18
SG Hamburg, vom 19.06.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 56 KR 1970/14

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungAnforderungen an eine Fallzusammenführung beim Abhängen der weiteren Behandlungsplanung vom Ergebnis eines zeitnah zu erwarteten histologischen Befundes

BSG, Urteil vom 19.11.2019 - Aktenzeichen B 1 KR 6/19 R

DRsp Nr. 2020/1002

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Anforderungen an eine Fallzusammenführung beim Abhängen der weiteren Behandlungsplanung vom Ergebnis eines zeitnah zu erwarteten histologischen Befundes

Entlässt ein Krankenhaus einen Versicherten trotz erwarteter und später erfolgter kurzfristiger Wiederaufnahme zur Tumoroperation, ohne die zeitnahe histologische Absicherung abzuwarten, hat es nur Anspruch auf Vergütung fiktiven wirtschaftlichen Alternativverhaltens als ein Behandlungsfall.

Auf die Revision der Klägerin werden die Urteile des Landessozialgerichts Hamburg vom 15. November 2018 und des Sozialgerichts Hamburg vom 19. Juni 2018 aufgehoben. Der Beklagte wird verurteilt, der Klägerin 5706,81 Euro nebst Zinsen hierauf in Höhe von zwei Prozentpunkten über dem jeweiligen Basiszinssatz ab dem 29. Dezember 2014 zu zahlen.

Der Beklagte trägt die Kosten des Rechtsstreits in allen Rechtszügen.

Der Streitwert für das Revisionsverfahren wird auf 5706,81 Euro festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 4 Abs. 3; SGB V § 12 Abs. 1 S. 2; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 70 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 2-3; SGB V § 112; KHEntgG § 2 Abs. 2; KHEntgG § 7 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 8 Abs. 1; KHEntgG § 8 Abs. 5; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 und Nr. 3; KHEntgG § 11; KHG § 17b Abs. 1 S. 3;

Gründe:

I