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LSG Nordrhein-Westfalen - Urteil vom 12.12.2019
L 16 KR 509/18
Normen:
SGB V § 5 Abs. 1 Nr. 13 Buchst. a); SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 2-3; SGB I §§ 60 ff.; SGB X § 12; SGB X § 31 Abs. 1 S. 1; SGB X § 44; KHEntgG § 7 S. 1 Nr. 1; KHG § 17b; VO (EG) 883/2004 Art. 5 Buchst. a)-b); VO (EG) 883/2004 Art. 91;
Fundstellen:
NZS 2020, 718
Vorinstanzen:
SG Köln, vom 11.06.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 42 KR 160/17

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungKein Krankenhausbehandlungsanspruch einer deutschen Staatsangehörigen mit Wohnsitz und privater Krankenvollversicherung in Spanien bei fehlender VersicherteneigenschaftDrittwirkung der bindenden Ablehnung eines Antrags auf Durchführung der Auffangpflichtversicherung durch die Krankenkasse mit einfachem Schreiben ohne Rechtsbehelfsbelehrung

LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 12.12.2019 - Aktenzeichen L 16 KR 509/18

DRsp Nr. 2020/8845

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Kein Krankenhausbehandlungsanspruch einer deutschen Staatsangehörigen mit Wohnsitz und privater Krankenvollversicherung in Spanien bei fehlender Versicherteneigenschaft Drittwirkung der bindenden Ablehnung eines Antrags auf Durchführung der Auffangpflichtversicherung durch die Krankenkasse mit einfachem Schreiben ohne Rechtsbehelfsbelehrung

Eine spanische private Versicherung kann die letzte maßgebliche Krankenversicherung im Sinne von § 5 Abs. 1 Nr. 13 Buchst. a SGB V sein.

Tenor

Die Berufung des Klägers gegen das Urteil des Sozialgerichts Köln vom 11.06.2018 wird zurückgewiesen. Der Kläger trägt auch die Kosten des Berufungsverfahrens. Die Revision wird nicht zugelassen. Der Streitwert für das Berufungsverfahren wird auf 38.705,50 Euro festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 5 Abs. 1 Nr. 13 Buchst. a); SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 2-3; SGB I §§ 60 ff.; SGB X § 12; SGB X § 31 Abs. 1 S. 1; SGB X § 44; KHEntgG § 7 S. 1 Nr. 1; KHG § 17b; VO (EG) 883/2004 Art. 5 Buchst. a)-b); VO (EG) 883/2004 Art. 91;

Tatbestand

Der Kläger begehrt die Zahlung der Kosten eines vollstationären Krankenhausaufenthalts der Beigeladenen; streitig ist, ob die Beigeladene Versicherte der Beklagten (gewesen) ist.