BSG - Urteil vom 24.10.2018
B 6 KA 44/17 R
Normen:
SGB V § 87 Abs. 1; SGB V § 106a Abs. 2 S. 1 und S. 2; EBM-Ä (2008) Nr. 18210; EBM-Ä (2008) Nr. 18211; EBM-Ä (2008) Nr. 18212; EBM-Ä (2008) Nr. 18220;
Fundstellen:
NZS 2019, 238
Vorinstanzen:
LSG Schleswig-Holstein, vom 13.06.2017 - Vorinstanzaktenzeichen L 4 KA 16/14
SG Kiel, vom 30.01.2014 - Vorinstanzaktenzeichen S 14 KA 314/10

Vergütung vertragsärztlicher Leistungen eines Facharztes für OrthopädieAbrechnung von Leistungen des orthopädischen OrdinationskomplexesRechtmäßigkeit der Einstellung der Mindestkontaktzeit von 20 Minuten in die Prüfung nach Tagesprofilen für Leistungen der Gebührenordnungsposition 18220 EBM-Ä (Beratung, Erörterung oder Abklärung) am gleichen Tag

BSG, Urteil vom 24.10.2018 - Aktenzeichen B 6 KA 44/17 R

DRsp Nr. 2019/1121

Vergütung vertragsärztlicher Leistungen eines Facharztes für Orthopädie Abrechnung von Leistungen des orthopädischen Ordinationskomplexes Rechtmäßigkeit der Einstellung der Mindestkontaktzeit von 20 Minuten in die Prüfung nach Tagesprofilen für Leistungen der Gebührenordnungsposition 18220 EBM-Ä (Beratung, Erörterung oder Abklärung) am gleichen Tag

Ergibt die Prüfung einer vertragsärztlichen Abrechnung auf ihre Plausibilität in zeitlicher Hinsicht, dass der Arzt das maßgebliche Aufgreifkriterium bezogen auf die ärztliche Arbeitszeit an drei Tagen überschritten hat, und ergibt die nähere Prüfung, dass diese Überschreitung auf der Nichtbeachtung einer Zeitvorgabe für den Arzt-Patienten-Kontakt beruht, darf die Kassenärztliche Vereinigung die Folgequartale auf diesen Abrechnungsfehler untersuchen, auch wenn die Tagesprofile für diese Quartale für sich genommen nicht auffällig sind.

Die Revision des Klägers gegen das Urteil des Schleswig-Holsteinischen Landessozialgerichts vom 13. Juni 2017 wird zurückgewiesen.

Der Kläger trägt die Kosten des Revisionsverfahrens.

Normenkette:

SGB V § 87 Abs. 1; SGB V § 106a Abs. 2 S. 1 und S. 2; EBM-Ä (2008) Nr. 18210; EBM-Ä (2008) Nr. 18211; EBM-Ä (2008) Nr. 18212; EBM-Ä (2008) Nr. 18220;

Gründe:

I