2. Rechtsprechung
  3. 2001
  4. BSG
BSG - Urteil vom 22.08.2001
B 3 P 21/00 R
Normen:
SGB X § 45 Abs. 1 § 48 Abs. 1 ; SGB XI § 23 Abs. 4 Nr. 3 § 110 Abs. 1 ; SGG § 103 ; VVG § 178a Abs. 2 ; VVG § 64 Abs. 1 S. 1 ; VVG § 64 Abs. 1 S. 3 ;
Fundstellen:
VersR 2004, 1151
Vorinstanzen:
LSG Stuttgart - L 4 P 4993/99 - 16.06.2000,
SG Ulm, vom 09.11.1999 - Vorinstanzaktenzeichen S 1 P 2157/98

Widerruf der Leistungszusage eines privaten Versicherungsunternehmens

BSG, Urteil vom 22.08.2001 - Aktenzeichen B 3 P 21/00 R

DRsp Nr. 2002/2989

Widerruf der Leistungszusage eines privaten Versicherungsunternehmens

1. Beruht die Leistungszusage eines privaten Versicherungsunternehmens auf einem nach Maßgabe der Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die private Pflegeversicherung eingeholten Sachverständigengutachten zum Grad der Pflegebedürftigkeit, so erfordert der Widerruf ein erneutes Gutachten dieser Art, das die Änderung des für die Zuordnung zu einer Pflegestufe maßgebenden Pflegebedarfs feststellt. Erst wenn das Sachverständigengutachten von der wirklichen Sachlage offenbar erheblich abweicht, setzt die gerichtliche Pflicht zur Sachaufklärung ein. [Amtlich veröffentlichte Entscheidung]

Normenkette:

SGB X § 45 Abs. 1 § 48 Abs. 1 ; SGB XI § 23 Abs. 4 Nr. 3 § 110 Abs. 1 ; SGG § 103 ; VVG § 178a Abs. 2 ; VVG § 64 Abs. 1 S. 1 ; VVG § 64 Abs. 1 S. 3 ;

Gründe:

I

Gegenstand des Rechtsstreits ist die vorübergehende Herabstufung des in der privaten Pflegepflichtversicherung versicherten Klägers von der Pflegestufe III in die Pflegestufe II.