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LSG Bayern - Urteil vom 25.10.2022
L 5 P 13/20
Normen:
SGB XI § 45b Abs. 2; SGB XI § 45b Abs. 1 S. 3; SGB XI § 45b Abs. 4; SGB XI § 36; SGB XI § 41; SGB XI § 42; SGB XI § 89; SGB XI § 82;
Vorinstanzen:
SG Nürnberg, vom 19.11.2019 - Vorinstanzaktenzeichen S 18 P 41/18

Kostenerstattung von Betreuungsleistungen im Rahmen der PflegeversicherungBerechnung der Entlastungsbeträge gemäß § 45b SGB XIVergütung eines ambulanten Pflegedienstes im Rahmen der gesetzlichen Pflegeversicherung

LSG Bayern, Urteil vom 25.10.2022 - Aktenzeichen L 5 P 13/20

DRsp Nr. 2023/10924

Kostenerstattung von Betreuungsleistungen im Rahmen der Pflegeversicherung Berechnung der Entlastungsbeträge gemäß § 45b SGB XI Vergütung eines ambulanten Pflegedienstes im Rahmen der gesetzlichen Pflegeversicherung

Bei der Abrechnung des Entlastungsbetrages gemäß § 45b Abs. 1 SGB XI bei ambulanter Pflege bilden die vereinbarten Vergütungssätze vergleichbarer Sachleistungen von Pflegeeinrichtungen die erstattungsfähige finanzielle Obergrenze. Höhere Beträge sowie weitere Positionen wie insbesondere Investitionskosten können insoweit nicht gegenüber der Krankenkasse abgerechnet werden.

Tenor

1.

Der Kostenerstattungsbetrag für Betreuungsleistungen kann nur in Anspruch genommen werden kann, falls eines der in § 45b Abs 1 S 3 SGB XI genannten Pflege- und Betreuungsangebote wahrgenommen wird.

2.

Die nach § 36 SGB XI vereinbarten Vergütungssätze sind auch für die Leistungen nach § 45b Abs. 1 S. 3 SGB XI maßgeblich.

I.

Die Berufung der Klägerin gegen das Urteil des Sozialgerichts Nürnberg vom 19.11.2019 wird zurückgewiesen.

II.

Die Klägerin trägt die Kosten des Rechtsstreits in beiden Rechtszügen.

III.

Der Streitwert wird auf 451,59 € festgesetzt.

IV.

Die Revision wird zugelassen.

Normenkette:

SGB XI § 45b Abs. 2; SGB XI § 45b Abs. 1 S. 3; SGB XI § 45b Abs. 4; SGB XI § 36; SGB XI § 41; SGB XI § 42; SGB XI § 89; SGB XI § 82;

Tatbestand