2. Rechtsprechung
  3. 2021
  4. BSG
BSG - Urteil vom 18.05.2021
B 1 KR 32/20 R
Normen:
PrüfvVbg § 7 Abs. 2 (F: 2014-07-18); SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1 (F: 2002-04-23); SGB V § 275 Abs. 1c; KHG § 17c Abs. 2; GG Art. 19 Abs. 4; GG Art. 103 Abs. 1;
Fundstellen:
BSGE 132, 143
NZS 2022, 17
Vorinstanzen:
LSG Hessen, vom 27.08.2020 - Vorinstanzaktenzeichen L 8 KR 41/19
SG Marburg, vom 02.01.2019 - Vorinstanzaktenzeichen S 14 KR 1/18

Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - materielle Präklusion durch die 2014 geschlossene Prüfverfahrensvereinbarung (juris: PrüfvVbg) - fehlende fristgerechte Vorlage von im ordnungsgemäßen Prüfverfahren angeforderten und konkret bezeichneten Unterlagen - keine Berücksichtigung in späterem Gerichtsverfahren

BSG, Urteil vom 18.05.2021 - Aktenzeichen B 1 KR 32/20 R

DRsp Nr. 2021/13216

Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - materielle Präklusion durch die 2014 geschlossene Prüfverfahrensvereinbarung (juris: PrüfvVbg) - fehlende fristgerechte Vorlage von im ordnungsgemäßen Prüfverfahren angeforderten und konkret bezeichneten Unterlagen - keine Berücksichtigung in späterem Gerichtsverfahren

Die 2014 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft geschlossene Prüfverfahrensvereinbarung bewirkt eine materielle Präklusionsregelung mit der Rechtsfolge, dass konkret bezeichnete Unterlagen, die der Medizinische Dienst der Krankenversicherung im Rahmen eines ordnungsgemäßen Prüfverfahrens angefordert, das Krankenhaus aber nicht innerhalb der Frist von vier Wochen vorgelegt hat, auch in einem späteren Gerichtsverfahren nicht mehr zur Begründung des Vergütungsanspruchs berücksichtigt werden dürfen.

Auf die Revision der Klägerin wird das Urteil des Hessischen Landessozialgerichts vom 27. August 2020 aufgehoben. Die Sache wird zur erneuten Verhandlung und Entscheidung an das Landessozialgericht zurückverwiesen.

Der Streitwert für das Revisionsverfahren wird auf 7607,48 Euro festgesetzt.

Normenkette:

PrüfvVbg § 7 Abs. 2 (F: 2014-07-18); SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1 (F: 2002-04-23); SGB V § 275 Abs. 1c; KHG § 17c Abs. 2; GG Art. 19 Abs. 4; GG Art. 103 Abs. 1;

Gründe:

I