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LSG Schleswig-Holstein - Urteil vom 20.09.2021
L 8 P 14/20 KL
Normen:
SGB XI § 4 Abs. 3; SGB XI § 29 Abs. 1; SGB XI § 70 Abs. 1; SGB XI § 70 Abs. 2; SGB XI § 75; SGB XI § 76; SGB XI a.F. § 82 Abs. 2; SGB XI a.F. § 82 Abs. 3; SGB XI a.F. § 82 Abs. 4; SGB XI a.F. § 84 Abs. 1; SGB XI a.F. § 84 Abs. 2 S. 1 und S. 4-9; SGB XI a.F. § 84 Abs. 3; SGB XI a.F. § 84 Abs. 5; SGB XI a.F. § 85 Abs. 2 S. 1 Nr. 2; SGB XI a.F. § 85 Abs. 3 S. 2 Hs. 1-2 und S. 3-4; SGB XI a.F. § 85 Abs. 5 S. 1; SGB XI a.F. § 85 Abs. 6 S. 1 Hs. 2; SGB XI § 87 S. 1-2 und S. 3 Hs. 1; SGB X § 20; SGB X § 35 Abs. 1 S. 2;

Rechtswidrigkeit der Festsetzung der Pflegesätze und Entgelte für Unterkunft und Verpflegung für eine vollstationäre Pflegeeinrichtung durch die Schiedsstelle für die soziale PflegeversicherungBerücksichtigung der Stellungnahme der heimrechtlichen Interessenvertretung des PflegeheimsFestsetzung der Gewinnmarge

LSG Schleswig-Holstein, Urteil vom 20.09.2021 - Aktenzeichen L 8 P 14/20 KL

DRsp Nr. 2023/2132

Rechtswidrigkeit der Festsetzung der Pflegesätze und Entgelte für Unterkunft und Verpflegung für eine vollstationäre Pflegeeinrichtung durch die Schiedsstelle für die soziale Pflegeversicherung Berücksichtigung der Stellungnahme der heimrechtlichen Interessenvertretung des Pflegeheims Festsetzung der Gewinnmarge

1. Ein Schiedsspruch zur Festsetzung der Pflegesätze und Entgelte für Unterkunft und Verpflegung für die soziale Pflegeversicherung ergeht unter Verletzung von Verfahrensrecht, wenn die einzuholende Stellungnahme der heimrechtlichen Interessenvertretung des Pflegeheims beim Festsetzungs- und Schiedsverfahren nicht in der gebotenen Weise berücksichtigt wird. 2. Es liegt eine Überschreitung des Beurteilungsspielraums und eine Verkennung der eigenen Amtsermittlungspflicht vor, wenn die Schiedsstelle eine Gewinnmarge zugunsten der Einrichtung unabhängig von deren eigenen internen Gestehungskosten und von einem externen Vergleich mit vergleichbaren Pflegeeinrichtungen festsetzt. 3. Die Schiedsstelle überschreitet ihren Beurteilungsspielraum bei der konkreten Bemessung der einem Pflegeheim grundsätzlich zuzuerkennenden Gewinnmöglichkeit mit 4,96 % auf der Grundlage der sogenannten IEGUS-Studie gemessen am Gesamtumsatz.

Tenor