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LSG Sachsen-Anhalt - Urteil vom 12.10.2023
L 6 KR 75/21
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 92 Abs. 1 S. 2 Nr. 13; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 136 Abs. 1 S. 1 Nr. 2; SGB V a.F. § 136b Abs. 56 S. 2; SGB V a.F. § 136b Abs. 9 S. 2; SGB V § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 2 und S. 4-6; KHEntgG § 7; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 und Nr. 3; KHG § 17b; MHI-RL § 4; MHI-RL § 5 Abs. 6 S. 1; MHI-RL § 6; MHI-RL Anl. 2 Abschn. II Nr. 16; QFD-RL § 2 Abs. 5 S. 1; QFD-RL § 5 Abs. 1 Nr. 2; QFD-RL § 5 Abs. 2 Nr. 1; QSFFx-RL § 6; QSFFx-RL § 7 Abs. 7;
Vorinstanzen:
SG Halle, vom 13.07.2021 - Vorinstanzaktenzeichen S 8 KR 7943/19

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungKonkrete Leistungserbringung nach QualitätsanforderungenAnforderungen an einen vollständigen Wegfall des Vergütungsanspruchs

LSG Sachsen-Anhalt, Urteil vom 12.10.2023 - Aktenzeichen L 6 KR 75/21

DRsp Nr. 2023/16141

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Konkrete Leistungserbringung nach Qualitätsanforderungen Anforderungen an einen vollständigen Wegfall des Vergütungsanspruchs

1. § 137 Abs 1 SGB V in der ab dem 1. Januar 2016 gültigen Fassung steht einem Automatismus zwischen Nichterfüllung von Anforderungen aus Qualitätssicherungsrichtlinien und vollständigem Vergütungsausschluss entgegen.2. Es obliegt der Regelungskompetenz des G-BA, ob er jede in einer Richtlinie nach § 136 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V enthaltene Vorgabe als Mindestanforderung mit der Folge eines Vergütungswegfalls bei Nichterfüllung einstuft oder dies unterlässt bzw. weitere Differenzierungen vornimmt.3. Ein vollständiger Wegfall des Vergütungsanspruchs als schärfstes Sanktionsmittel kann nur dann Folge einer Nichterfüllung von Mindestanforderungen sein, wenn dies die jeweils einschlägige Einzelrichtlinie des G-BA unter speziell geregelten und im betreffenden Einzelfall erfüllten Voraussetzungen themenspezifisch vorsieht. Etwas anderes gilt nur, wenn das Gesetz einen Vergütungswegfall - wie zB in § 136b Abs 5 Satz 2 SGB V hinsichtlich eines Verstoßes gegen Mindestmengenregelungen - selbst vorgibt.

Tenor