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LSG Nordrhein-Westfalen - Urteil vom 10.11.2022
L 16 KR 140/20
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 27 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V a.F. § 137 Abs. 3 S. 1 Nr. 2 und S. 2; KHG § 17b; KHEntgG § 7; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG a.F. § 11 Abs. 2 S. 1; KHEntgG a.F. § 15 Abs. 1; KHEntgG a.F. § 15 Abs. 2 S. 3;
Vorinstanzen:
SG Gelsenkirchen, vom 06.12.2019 - Vorinstanzaktenzeichen S 43 KR 289/16

Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen KrankenversicherungAnspruch auf Versorgung mit einer Kniegelenk-TotalendoprotheseAnforderungen an die Prognose zur Erbringung mindestmengenrelevanter Leistungen

LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 10.11.2022 - Aktenzeichen L 16 KR 140/20

DRsp Nr. 2023/14633

Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Anspruch auf Versorgung mit einer Kniegelenk-Totalendoprothese Anforderungen an die Prognose zur Erbringung mindestmengenrelevanter Leistungen

Die nach § 137 Abs. 3 Satz 2 SGB V a.F. kalenderjährlich vorzunehmende Prognose für das Folgejahr – hier für die Implantation von Kniegelenk-Totalendoprothesen - Knie-TEP - richtet sich grundsätzlich danach, ob die Mindestmenge im zuvor abgelaufenen Kalenderjahr erreicht wurde – hier auch unter Berücksichtigung von Budgetvereinbarungen.

Tenor

Die Berufung der Beklagten gegen das Urteil des Sozialgerichts Gelsenkirchen vom 06.12.2019 wird zurückgewiesen.

Die Beklagte trägt auch die Kosten des Berufungsverfahrens.

Die Revision wird nicht zugelassen.

Der Streitwert für das Berufungsverfahren wird auf 38.196,51 € festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 27 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V a.F. § 137 Abs. 3 S. 1 Nr. 2 und S. 2; KHG § 17b; KHEntgG § 7; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG a.F. § 11 Abs. 2 S. 1; KHEntgG a.F. § 15 Abs. 1; KHEntgG a.F. § 15 Abs. 2 S. 3;

Tatbestand

Die Beteiligten streiten über die Erstattung der Vergütung vollstationärer Krankenhausbehandlungen i.H.v. 38.196,51 €.