2. Rechtsprechung
  3. 2021
  4. BSG
BSG - Urteil vom 18.05.2021
B 1 KR 39/20 R
Normen:
SGB V § 69 Abs. 1 S. 3; SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1; SGB V § 275 Abs. 1c S. 2; SGB V § 275 Abs. 5 S. 1; SGB V § 276 Abs. 2 S. 2; SGB V § 301 Abs. 1; KHG § 17c Abs. 2 S. 1; KHG § 17c Abs. 2a S. 1; BGB § 242;
Fundstellen:
NZS 2022, 30
Vorinstanzen:
LSG Schleswig-Holstein, vom 26.08.2020 - Vorinstanzaktenzeichen L 5 KR 13/19
SG Kiel, vom 17.12.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 44 KR 308/17

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungKeine Anwendung der Ausschlussfrist von § 7 Abs. 5 der Prüfverfahrensvereinbarung auf nachträgliche Rechnungskorrekturen

BSG, Urteil vom 18.05.2021 - Aktenzeichen B 1 KR 39/20 R

DRsp Nr. 2021/13280

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Keine Anwendung der Ausschlussfrist von § 7 Abs. 5 der Prüfverfahrensvereinbarung auf nachträgliche Rechnungskorrekturen

§ 7 Abs. 5 Prüfverfahrensvereinbarung 2014 – PrüfVV - bewirkt eine materielle Präklusionsregelung mit der Rechtsfolge, dass Änderungen zugunsten des vom Krankenhaus zu Abrechnungszwecken an die Krankenkasse übermittelten Datensatzes nach Ablauf der in der PrüfvV geregelten Änderungsfristen unzulässig sind, soweit der Datensatz Gegenstand des Prüfverfahrens geworden ist.

Auf die Revision der Beklagten wird das Urteil des Schleswig-Holsteinischen Landessozialgerichts vom 26. August 2020 aufgehoben und der Rechtsstreit zur erneuten Verhandlung und Entscheidung an das Landessozialgericht zurückverwiesen.

Der Streitwert für das Revisionsverfahren wird auf 735,40 Euro festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 69 Abs. 1 S. 3; SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1; SGB V § 275 Abs. 1c S. 2; SGB V § 275 Abs. 5 S. 1; SGB V § 276 Abs. 2 S. 2; SGB V § 301 Abs. 1; KHG § 17c Abs. 2 S. 1; KHG § 17c Abs. 2a S. 1; BGB § 242;

Gründe:

I

Die Beteiligten streiten über die Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung.