UrNr:
Heute am .
- . -
war vor mir,
Notar .,
mit dem Amtssitz in .
anwesend
Herr/Frau ., geborene(r) .,
geboren am . in . (Standesamt ., Geburtsregister Nr. .),
wohnhaft in .,
ausgewiesen durch amtlichen Lichtbildausweis.
Ich habe mich von der Testier- und Geschäftsfähigkeit von Herrn/Frau . überzeugt. Herr/Frau . verzichtet darauf, Zeugen oder einen zweiten Notar beizuziehen.
Ich beurkunde ihren/seinen Erklärungen gemäß folgenden
Testamentswiderruf
I. Vorbemerkung
Ich, ..., habe zu Urkunde des Notars ... am ..., URNr. ..., ein Testament errichtet, in dem der ... zum Alleinerben bestimmt wurde.
II. Widerruf
Ich widerrufe hiermit diese in dem genannten Testament enthaltene Verfügung.
Weitere darin enthaltene Verfügungen erhalte ich aufrecht, soweit ich sie in diesem Testament nicht ausdrücklich widerrufen habe.
III. Sonstiges
Der Notar hat über die Wirkungen dieses Testaments und dessen Widerruflichkeit belehrt. Ich trage die Kosten dieser Urkunde sowie der Hinterlegung. Beglaubigte Abschrift erhält der Beteiligte sowie der Notar zur offenen Verwahrung in der Urkundensammlung.
Vorgelesen vom Notar,
von dem Beteiligten genehmigt
und eigenhändig unterschrieben
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