Heute am .
- . -
war vor mir,
Notar .,
mit dem Amtssitz in .
anwesend
Herr/Frau ., geborene(r),
geboren am . in . (Standesamt ., Geburtsregister Nr. .),
wohnhaft in .,
ausgewiesen durch amtlichen Lichtbildausweis.
Ich habe mich von der Testier- und Geschäftsfähigkeit von Herrn/Frau . überzeugt. Herr/Frau . verzichtet darauf, Zeugen oder einen zweiten Notar beizuziehen.
Herr/Frau... ersuchte um die Errichtung eines öffentlichen Testaments durch Übergabe einer verschlossenen Schrift ohne Zuziehung von Zeugen und übergab mir, dem Notar, den dieser Niederschrift beigefügten verschlossenen Umschlag. Herr/Frau... erklärte dabei mündlich, dass die in diesem Umschlag befindliche Schrift seinen/ihren letzten Willen enthalte.
Der/Die Erschienene erklärte weiterhin: Ich bin zum ersten Mal verheiratet. Ich habe keine Kinder. Ich habe bisher noch keine Verfügung von Todes wegen getroffen, insbesondere bin ich nicht durch Erbvertrag oder gemeinschaftliches Testament in der freien Verfügung über meinen Nachlass beschränkt. Vorsorglich widerrufe ich hiermit alle etwa doch von mir früher getroffenen Verfügungen von Todes wegen.
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